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Problème lié au nettoyage manuel

Le nettoyage manuel est la phase la plus difficile, mais la plus critique du retraitement des endoscopes1,2  Même s’il est effectué conformément aux directives et aux modes d’emploi, les études démontrent que le nettoyage manuel ne permet pas l’élimination systématique des souillures présentes sur les endoscopes3,4.

Principaux problèmes liés au nettoyage manuel des endoscopes

N’élimine pas efficacement le biofilm de tous les canaux5-6

Exposition à l’erreur humaine, non reproductible7

Les petits canaux sont uniquement rincés, et non brossés7

Peut causer de l’inconfort et de la douleur pour le personnel7

Dans le cadre d’une étude clinique, un biofilm était présent dans plusieurs canaux de la majorité des gastroscopes présentaient un biofilm après des cycles d’utilisation sur patient et de retraitement de 60 jours5

Les microbes présents dans l’environnement, y compris ceux des endoscopes contaminés utilisés en clinique, se retrouvent principalement dans les biofilms1. Les tests visant à évaluer l’efficacité du nettoyage et du retraitement des endoscopes doivent donc inclure des modèles qui simulent la présence de biofilms.

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Le nettoyage manuel n’élimine pas efficacement le biofilm de tous les canaux

Pendant la phase du nettoyage manuel, il est essentiel d’éliminer le biofilm, lequel peut survivre à la désinfection de haut niveau8,9.

Avec les méthodes de nettoyage et de retraitement actuelles, on ne parvient pas toujours à éliminer le biofilm. Une étude clinique a révélé qu’on détectait la présence d’un biofilm dans plusieurs canaux de la majorité des gastroscopes après des cycles d’utilisation sur patient/retraitement de 60 jours seulement6 .

Le nettoyage manuel expose à l’erreur humaine et n’est pas reproductible

Le nettoyage manuel est un processus complexe qui exige des niveaux élevés de compétence technique et de concentration. Le personnel affecté au retraitement considère le nettoyage manuel comme étant la phase la plus difficile du retraitement1.

Plusieurs canaux étroits sont uniquement rincés, et non brossés

Certains petits canaux des endoscopes, comme les canaux amenant l’air/l’eau et les canaux auxiliaires, ont des diamètres très fins. En raison du design des endoscopes, ces canaux inaccessibles pour les brosses et ils ne peuvent être nettoyés que par rinçage manuel2.

Le biofilm se forme rapidement dans ces canaux étroits et n’est pas éliminé par le nettoyage manuel de routine5,6.

 

Le biofilm peut devenir la cause d’éclosions au fil du temps

Plusieurs études ont démontré qu’une seule souche bactérienne peut être transmise aux patients par le biais d’un même même endoscope et cela, pendant une période de plusieurs mois :

  • 27 patients ont été colonisés par la bactérie Klebsiella pneumonia multirésistante, dont dix ont développé une infection active. L’éclosion a été associée à deux endoscopes présentant une contamination persistante à  K. pneumoniae sur une période de huit mois9.
  • Un endoscope a infecté plusieurs patients à partir d’une même souche de Pseudonomas aeruginosa.  Le biofilm était présent dans les canaux intacts et n’a pas pu être éliminé malgré la DHN à répétition10.

Ces rapports montrent que les endoscopes peuvent se transformer en réservoirs d’agents pathogènes, malgré les nettoyages et les retraitements à répétition.

Compte tenu de ces données probantes, il est probable que la formation de biofilms protecteurs permette aux agents pathogènes de persister dans les endoscopes au fil du temps.

 

Le nettoyage manuel peut causer de l’inconfort, de la douleur et des blessures pour le personnel

Pour le personnel affecté au retraitement des endoscopes, le fait de s’appuyer sur les lavabos, de frotter les endoscopes et de se tenir debout pendant des heures entraîne de l’inconfort et de la douleur1.

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  1. Sivek, AD et coll. Healthcare worker feedback on duodenoscope reprocessing workflow and ergonomics. Am J Infect Control 2022; 50:1038–1048.
  2. Gastroenterological Nurses College of Australia. (2021). Infection Prevention and Control in Endoscopy 2021. https://www.genca.org/public/5/files/Nurses%20info/IPCE%202021_Feb2022update.pdf
  3. Ofstead, CL, Wetzler, HP, Doyle, EM, Rocco, CK, Visrodia, KH, Baron, TH et coll. Persistent contamination on colonoscopes and gastroscopes detected by biologic cultures and rapid indicators despite reprocessing performed in accordance with guidelines. Am J Infect Control 2015;43:794-801.
  4. Ofstead, CL, Wetzler, HP, Eiland, JE, Heymann, OL, Held, SB, Shaw, MJ. Assessing residual contamination and damage inside flexible endoscopes over time. Am J Infect Control 2016;44:1675-7.
  5. Johani, K et coll. Determination of bacterial species present in biofilm contaminating the channels of clinical endoscopes. 2018; 23(4):189-196.
  6. Primo, MGB et coll. Biofilm accumulation in new flexible gastroscope channels in clinical use. Infect Control Hosp Epidemiol. 2021 Jun 15:1-7. doi: 10.1017/ice.2021.99. Publication électronique, avant impression.
  7. Ofstead, CL et coll. Challenges in achieving effective high-level disinfection in endoscope reprocessing. Am J Infect Control 2020; 48:309–315.
  8. Alfa, MJ et coll. A novel polytetrafluoroethylene-channel model, which simulates low levels of culturable bacteria in buildup biofilm after repeated endoscope reprocessing. Gastrointest Endosc. 2017 Sep;86(3):442-451.e1. doi: 10.1016/j.gie.2017.05.014.
  9. Brunke MS. Tolerance of biofilm of a carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae involved in a duodenoscopy-associated outbreak to the disinfectant used in reprocessing. Antimicrob Resist Infect Control. 2022 Jun 3;11(1):81.
  10. Ofstead, CL et coll. Endoscope Reprocessing Methods. Gastroenterol Nurs 2010; 33:304–311 .
  11. Madureira, R. A. da S. & Oliveira, A. C. de. Endoscopic processing: what are the gaps in clinical practice? Rev. Eletr. Enferm 2021; 66550:1–13.
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